Palliatieve Zorg

Elk hoofdstuk begint met een casus, die de lezer het probleem direct duidelijk maakt. Het zijn vaak zeer herkenbare ca­ sus die nader uitgewerkt worden en steeds resulteren in een aantal aanbeve­ lingen voor de praktijk met tenslotte de literatuurverwijzingen.@MrBonbu ‘We leven niet langer (gesprekstechnieken palliatieve zorg). We zijn langer ziek.’ Letterlijk de woorden van een huisarts

En het is state-of-the-art het be­ schrijft de laatste inzichten - gesprekstechnieken palliatieve zorg. Je zou het dus bijna een standaardwerk kunnen noe­ men, dat elke dokter op de plank zou moeten hebben staan. Als overheid of zorgverzekeraars iets aan kwaliteitsverbetering op dit vlak zou­ den willen doe, dan heb ik wel een tip

De kosten, om en nabij 2 miljoen euro, zijn op een totaal budget van 92 miljard peanuts, en er is vast wel een potje te vinden. •45COLOFONJaargang 2MedZ is een uitgave van VPHuisartsen, Medichain en APPR. gesprekstechnieken palliatieve zorg. De redactionele inhoud verwoordt niet nood­ zakelijk de standpunten van een van de uitgevende partijen, noch nemen zij verantwoordelijkheid voor de inhoud van redactionele artikelen

In een reeks van acht artikelen geven we een breed overzicht van de mogelijkheden van huisartsgeneeskundige zorg voor patiënten in de palliatieve fase - gesprekstechnieken palliatieve zorg. In de vorige afleveringen is aandacht besteed aan basisprincipes van palliatieve zorg, pijn, misselijkheid en braken, dyspnoe en interdisciplinaire samenwerking in de palliatieve zorg in de eerste lijn

In de laatste twee artikelen behandelen we depressie en palliatieve sedatie. Een delier komt veel voor in de laatste fase van het leven bij patiënten met een ernstige ziekte, maar wordt niet altijd als zodanig herkend. Een delier veroorzaakt bewustzijnsstoornissen die de communicatie met de patiënt bemoeilijken. gesprekstechnieken palliatieve zorg. Soms kunnen patiënt en naasten daardoor geen afscheid meer van elkaar nemen

Coda Palliatieve Zorg Foto's

Intoxicatie met opioïden is, naast metabole stoornissen, een belangrijke oorzaak van het delier. Een delier wordt vaak door meerdere factoren veroorzaakt. gesprekstechnieken palliatieve zorg. Bij adequate behandeling is het delier in ongeveer de helft van de gevallen omkeerbaar. Haloperidol is het middel van eerste keuze bij de medicamenteuze behandeling. Goede informatie en betrokkenheid bij het beleid verminderen de kans op onrust en onbegrip bij naasten

Dit heet ook wel onbewust onbekwaamzijn. Zo klonk een jaar of acht geleden tijdens nascholingen over palliatieve zorg voor huisartsen bij de behandeling van het delier regelmatig een herkennend ‘natuurlijk, dat was toen een delier’ als men terugdacht aan sterfbedden van eigen patiënten die erg hectisch waren verlopen. Dit beeld had men tot dan toe niet herkend als een delier in de stervensfase.

Desondanks levert het in de praktijk nog wel eens problemen op om de klachten of verschijnselen te herkennen die horen bij het delier. Het is ook niet altijd eenvoudig de mogelijke oorzaak te achterhalen en/of de klachten afdoende te bestrijden. Een delier is een toestandsbeeld dat ontstaat door organisch lijden en gepaard gaat met neuropsychiatrische verschijnselen12. gesprekstechnieken palliatieve zorg Een delier komt veel voor bij patiënten die ernstig ziek zijn en bij wie sprake is van een langdurig ziekte- en stervensproces

Deze situatie kan een broos evenwicht in de laatste fase verstoren. De naasten zijn moe na een vaak lange periode van zorg voor de patiënt, terwijl diens conditie steeds slechter werd (gesprekstechnieken palliatieve zorg). De plotseling optredende verwardheid en angst maken ook hen onrustig en bang, vooral als zij denken dat de patiënt pijn heeft

Onder deze omstandigheden oefenen zij nogal eens sterke druk uit op de huisarts om snel iets aan de situatie te doen. Deze kan dan, wellicht te snel, besluiten over te gaan tot sedatie5 (gesprekstechnieken palliatieve zorg) Soms leidt een delier tot een acute opname in een ziekenhuis, wat alle betrokken achteraf nogal eens betreuren

Zorgkundige Palliatieve Zorg

Verder besteden we aandacht aan anamnese, onderzoek en behandelingsmogelijkheden van het delier. De heer Vermeer is 73 jaar. Hij woont samen met zijn echtgenote. Hun kinderen zijn de deur uit en hebben zelf ook al kinderen. Twee jaar geleden is bij hem een prostaatcarcinoom vastgesteld, dat op het moment van de diagnose al gemetastaseerd was.

Hierna maakte hij een betrekkelijk goede periode door, waarin hij nog van alles kon. De laatste maanden gaat het slechter - gesprekstechnieken palliatieve zorg. Hij moest met spoed opgenomen en bestraald worden wegens een dreigende laagthoracale dwarslaesie. De botmetastasering bleek zich flink uitgebreid te hebben. Enkele maanden later kreeg hij opnieuw radiotherapie, nu vanwege pijn in het bekken

Na enkele dagen ging hij weer naar huis. De dag na ontslag belde zijn vrouw de dienstdoende huisarts: haar man was erg moe en had twee tabletten temazepam genomen. Daarna was hij erg onrustig en verward geworden, plukte aan de dekens en wilde steeds maar uit bed. Toen de dienstdoende huisarts arriveerde, was de heer Vermeer helder en gaf op alle vragen adequaat antwoord.

De dag daarop kwam zijn eigen huisarts. De verwardheid en onrust waren niet meer opgetreden (gesprekstechnieken palliatieve zorg). Er volgde een uitgebreid gesprek, waarin de heer Vermeer zei nauwelijks nog energie te hebben. Hij legde zich erbij neer dat hij achteruitging, hij wilde alleen geen pijn meer hebben en niet benauwd zijn. De dagen daarop bleken de pijn en dyspnoe met 10 mg MS Contin ’s ochtends en 20 mg MS Contin ’s avonds voldoende bestreden te kunnen worden

Palliatieve Zorg - Hulpmiddelen - Pharos

De eerste dagen daarna leek hij alleen maar moe. gesprekstechnieken palliatieve zorg. Hij werd steeds stiller en interesseerde zich niet meer zo voor de wereld om hem heen, zelfs niet voor de kleinkinderen. Zijn familieleden merkten dat hij hun blik ontweek; hij leek zich steeds meer terug te trekken. Mevrouw Vermeer had het moeilijk met dit gedrag van haar man

Hij kon daarover eigenlijk nauwelijks iets onder woorden brengen en reageerde geïrriteerd bij verder doorvragen, waarop de huisarts het gesprek maar staakte. Enkele dagen later vertelde de wijkverpleegkundige dat hij ’s nachts tweemaal kortdurend in de war was geweest. Ook was hij apathisch en at hij niet meer - gesprekstechnieken palliatieve zorg. Hierop besloot de huisarts de heer Vermeer te behandelen met driemaal daags 5 druppels (0,5 mg) haloperidol

De hele daaropvolgende nacht was de heer Vermeer onrustig. Bij de minste aanraking gaf hij blijk van pijn en al 24 uur had hij nauwelijks meer gedronken en geplast. gesprekstechnieken palliatieve zorg. De huisarts trof hem kreunend, dwars in bed liggend aan, terwijl hij voortdurend van de ene zij op de andere rolde

In overleg met de familie gaf de huisarts hem 10 mg morfine en 12,5 mg promethazine subcutaan waarna hij in slaap viel. gesprekstechnieken palliatieve zorg. Tien uur later overleed de heer Vermeer, zonder wakker te zijn geworden. De incidentie van het delier bij patiënten met kanker is 17% en loopt op tot 26-44% naarmate de ziekte voorschrijdt